«Корона» жаждет реванша. Ждет ли россиян новая волна ковида

— А помните, был такой ковид? — иронично спрашивают россияне, которых резко перестали интересовать ежедневные коронавирусные сводки о числе новых заболевших. Действительно, в конце февраля, все что было связано с инфекцией, два года назад затормозившей жизнь на всей планете, отошло на второй план.

Но ковид никуда не уходил и даже не собирался. Наглядный пример тому — ситуация в Шанхае, где разбушевался новый подвид штамма «омикрон». В городе — полный локдаун, остановлены производства. В России — тишина. Почему в стране устали от пандемии, стоит ли ждать новую волну и можно ли что-то предпринять уже сейчас, чтобы минимизировать последствия, — рассказал «Новой газете. Европа» независимый аналитик Александр Драган.

Как все забыли о ковиде

Усталость от пандемии можно заметить не только в России — по всему миру. Это не новая история: во времена испанки спустя два года после начала эпидемии люди настолько устали от ограничений и жизни в постоянном напряжении, что все запреты стали отменяться повсеместно — даже там, где для этого не было никаких оснований. Вскоре в ряде американских штатов началась четвертая-пятая волна вируса: она привела к большему числу смертей, чем в первые три волны, хотя формально они считались более смертоносными.

Сейчас в Европе ограничения также постепенно снимаются, как и в России. В целом, по сути, ограничений больше как таковых нет.

В Великобритании, где была широко распространена новая разновидность омикрона, ограничения не вводились, несмотря на рост госпитализаций. В некоторых возрастных группах число госпитализаций выросло до рекордного уровня. Заболеваемость росла среди медиков и пожилых людей.

Россия в этом смысле не исключение — тем более, российские власти всегда шли путем «минимума ограничений». Большинство запретов и правил, которые действовали в последнее время, можно назвать формальными. За пределами Москвы за заболевшими сейчас наблюдают довольно плохо. Где-то было повальное занижение показателей заболеваемости, где-то людям не давали направления на тесты, просто ставили диагноз ОРВИ, а где-то фальсифицировалась статистика.

В Москве очень сильно сократилось количество прививочных пунктов — осталось буквально несколько поликлиник. Мобильные пункты вакцинации тоже убрали — вакцинации уже нет. Чтобы бесплатно сдать ПЦР-тест по ОМС, нужно получить направление у терапевта. Как раньше: записаться, прийти и сдать, — теперь нельзя. Эпидемии для России больше не существует.

Разметка соблюдения социальной дистанции в московском метро, 2020 год. Фото: mos.ru

Что происходило в Гонконге

В Гонконге при плохо защищенном пожилом населении омикрон прорвался в наивную популяцию и устроил совершенный кошмар. В начале марта от ковида официально умирало по 200−250 человек в сутки на 7,5 млн жителей. Больницы и морги были перегружены, начался «естественный локдаун» — работа предприятий останавливалась из-за того, что все болеют. К началу волны в Гонконге среди населения категории 80+ была привита всего треть, в когорте 70-79 — 60%, среди 60-69 — 75%.

Сотни миллионов людей на Земле — иммунокомпрометированных — становятся для вируса такими биореакторами: в ослабленном организме коронавирус активнее эволюционирует и быстрее накапливает мутации. Кроме того, в организме человека с ослабленным иммунитетом вирус способен персистировать и вызывать хроническую инфекцию — а это, в свою очередь, приводит к тому, что он может месяцами бесконтрольно размножаться и мутировать.

Кто такие иммунокомпрометированные люди

Это люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, перенесшие химиотерапию, диабетики, пациенты после трансплантации.

Нынешний вариант омикрона —ВА.2 —великолепно умеет ускользать от иммунитета, как после вакцин, так и после болезни. В разных странах он очень по-разному себя ведет. Были случаи, когда в Индии и Бангладеше ВА.1 и ВА.2 волны были не очень высокие. Где-то волна ВА.1 была очень высокая, а ВА.2 как таковой не было (например, в Южной Африке). Были варианты, когда обе волны оказались высокими — например, в Дании. Вопрос, какой из вариантов ждет Россию, пока открытый. Я лично ожидаю подъема чуть более низкого, чем мы наблюдали у омикрона. Что-то около второго горба этой волны.

Есть еще новые подвиды омикрона ВА.4 и ВА.5: они вызывают наибольшее опасение. За последние несколько недель ученые по всему миру начались наблюдать, что ВА.2 начал приобретать свои мутации. Такие варианты появились в Нью-Йорке, во Франции, Британии. Такие мутации есть и в ЮАР. Они очень близки к ВА.2, однако чуть более заразные. Эта мутация повышает фузогенность вируса (его способность проникать в клетки). Кроме того, этот вариант еще лучше умеет ускользать от антител, чем омикрон.

Фото: Агентство городских новостей «Москва»

А как насчет иммунитета?

По-видимому, у тех, кто болел ВА.1, есть иммунитет к ВА.2. Изначально были опасения, что ВА.2 повышает риск повторного заражения, и те, кто переболел первым омикроном, заболеют и вторым. При таком раскладе ситуация была бы далеко не самой приятной, тем более что при ВА.1 приводил к так называемому естественному локдауну, когда целые отрасли экономики были парализованы из-за массовой заболеваемости: учителя не могли выйти на работу, происходили массовые задержки поездов у РЖД, потому что бригады болели. Но все-таки иммунитет после ВА.1 защищает от ВА.2. Тем, кто переболел месяц-два назад, ВА.2 не грозит. Но у нас остается большая доля людей, которая не болела в последние несколько месяцев. Многие из них болели летом и осенью «дельтой». Вот эти 50-60% процентов будут очень восприимчивы к ВА.2.

Почему в Шанхае введены такие жесткие ограничения?

То, что сейчас происходит в Шанхае, можно объяснить тем, что Китай изначально придерживался очень жесткой политики Zero Covid — стратегии недопущения распространения вируса. Мы помним, что в Китай, Гонконг, Австралию, Новую Зеландию было очень тяжело попасть: иностранцам нужно было две недели жить в суровых карантинных отелях без права выхода. По сути, это такие тюрьмы за свой счет. Даже единичный случай коронавируса сразу приводил к массовому тестированию, жестким локдаунам и ограничениям. Например, в Гонконге сразу же закрывали целые жилые корпуса и никого не выпускали.

Эта стратегия начала трещать по швам, когда по всему миру начал распространяться штамм «дельта». Австралия столкнулась с тем, что вариант «дельта» оказался в несколько раз заразнее, чем «альфа», а она, в свою очередь, была в несколько раз заразнее, чем оригинальный уханьский вариант. В общем, уже даже «дельту» было сложно сдержать с помощью стратегии Zero Covid.

Что происходит в Шанхае

Три недели назад в 26-миллионном Шанхае объявили крупнейший локдаун за последние два года из-за распространения нового подвида штамма «омикрон». Была остановлена работа общественного транспорта, фабрик и магазинов, закрылись школы и детские сады. Людям запретили выходить из дома —продуктовый набор от государства (по свидетельствам местных жителей, весьма скудный) им доставляли на дом.

В Китае пока что от этой стратегии не уходят. А в этой стране — полтора миллиарда неболевшего населения, то есть не сталкивавшегося с вирусом. И при этом есть омикрон и его новый вариант BA-2, который примерно в 30 раз заразнее, чем BA-1. Он —BA-2 —проходит несколько тяжелее. Его распространимость сравнима с корью, если не выше.

На примере с Шанхаем мы наблюдаем, что бывает, когда омикрон попадает в такую слабую иммунную популяцию.

В Китае прививочная кампания была масштабной, но крайне неоднородной, из-за чего там остается огромная незащищенная прослойка из непривитых групп риска. Например, на середину марта в Китае среди людей возрастной категории 80+ был полностью привит только каждый второй, а ревакцинацию прошло и вовсе 20%.

А при заразности омикрона никаких 80% для достижения коллективного иммунитета недостаточно.

В целом наиболее уместно смотреть не на долю вакцинированного населения вообще (в Китае свыше 88% населения дважды привиты), а на долю вакцинированных пожилых, основной группы риска. И в этом отношении в Китае все очень нехорошо.

Момент второй, тоже очень важный — это эффективность вакцин. В Китае широко применяют инактивированные вакцины, в основном Sinovac и Sinopharm, а их эффективность после двух доз, мягко говоря, оставляет желать лучшего. Они демонстрировали пониженную эффективность по сравнению с векторными (Astrazeneca, Спутник) и тем более мРНК (Pfizer, Moderna) даже на альфа- и бета-вариантах, с «дельтой» ситуация стала еще хуже, а с омикроном с учетом его умения ускользания от антител и вовсе беда.

Получается, что самая уязвимая группа хуже всего защищена. С одной стороны, она хуже всего прививалась, а с другой — те, кто прививался, получали слабоэффективную вакцину. Отсюда и кошмарная волна в Гонконге, и отсюда же, помимо прочего, и неготовность Китая отказываться от стратегии zero covid — хотя пока эта стратегия и жёсткие беспощадные локдауны несут больше издержек, чем отказ от zero covid и допущение свободной циркуляции вируса.

Комментарий пресс-службы Департамента здравоохранения Москвы:

За время пандемии в Москва сформирована мощная и гибкая система, которая оперативно перестраивается в зависимости от изменения текущей эпидемиологической ситуации.
Ежедневный мониторинг ситуации с COVID-19, а также отработанные за время пандемии технологии организации пунктов вакцинации позволяют при необходимости в течение дня развернуть необходимые мощности и увеличить число пунктов и их пропускную способность. Сейчас их количество полностью соответствует текущему спросу на вакцинацию, а содержание точек с низкой посещаемостью было бы нецелесообразным использованием ресурсов.
На сегодняшний день в Москве вакцинировано более 6 млн человек, еще более 2,5 млн человек переболело коронавирусной инфекцией, и темпы вакцинации в городе естественным образом снижаются. Что касается пунктов ПЦР-тестирования, то всем пациентам, у которых есть признаки заболевания, при вызове врача на дом или обращении к дежурному врачу поликлиники по-прежнему проводится бесплатная диагностика. Однако уровень выявляемости, то есть число пациентов с ОРВИ, у которых после проведения тестирования был подтвержден COVID-19, составляет всего 3%.
Таким образом, объективные данные подтверждают, что в настоящий момент вирус массово не циркулирует в городе. Кроме того, сокращение количества пунктов вакцинации и ПЦР-тестирования позволяет врачам, которые там работали, вернуться к оказанию плановой помощи.

Новая газета Европа