Идите в ФАП

Терапевт — два раза в неделю

Село Нюрдор-Котья появилось на карте Удмуртии в 40-е годы прошлого века — это был рабочий поселок, выросший вокруг торфяного предприятия. По данным последней переписи, численность населения сейчас — 994 человека. Несмотря на свои размеры, в 2011 году Нюрдор-Котья получило третье место в конкурсе «Самый благоустроенный населенный пункт Удмуртии».

Не последнюю роль в этом сыграло наличие действующей больницы, построенной в 1990 году на средства торфопредприятия «Нюрдор-Котья». Правда, с тех пор многое изменилось, и перечень медицинских услуг, предоставляемых больницей, постепенно сократился.

— В свое время на площадях амбулатории был стационар, аптека и физиокабинет, — рассказывает местная жительница Анна (имя изменено из соображений безопасности. — Прим. ред.). — В 2005 году стационар убрали, сделав косметический ремонт на втором этаже и организовав дом престарелых — социальный дом. В 2011 году там был сделан капитальный ремонт: поменяли крышу и окна.

По словам сотрудницы из системы районного здравоохранения Алевтины (имя изменено из соображений безопасности. — Прим. ред.), сейчас в больнице работает фельдшер, участковая медсестра и санитарка. Регулярно приезжает педиатр, два раза в неделю — терапевт. За помощью других специалистов нужно ехать в соседнее село Вавож в шести километрах. Общественный транспорт — автобус или маршрутка — ходит несколько раз в день, только в будние дни.

Теперь амбулаторию хотят закрыть, а вместо нее построить фельдшерско-акушерский пункт. Подобные примеры «оптимизации» встречаются в разных регионах: власти год за годом снижают количество амбулаторий, заменяя их на селе ФАПами, которые строятся за пару месяцев и не требуют многочисленного медицинского персонала и дорогостоящего ремонта. Согласно определению Минздрава РФ, ФАПы оказывают первичную доврачебную медицинскую помощь и не предусматривают наличия врачей в штатном расписании.

Точной статистики, какое количество больниц за последнее время было заменено ФАПами, не существует. Но новости об открытии фельдшерско-акушерского пункта в селе, где «в последние несколько лет за медпомощью нужно было ехать в районный центр», а теперь к услугам сельчан — современный ФАП, часто мелькают в местных и федеральных СМИ.

Коридор с одним стулом

О реорганизации амбулатории жителей Нюрдор-Котьи заранее не предупреждали. Главный аргумент властей — износ амбулатории составляет 100%, и с ней всё равно надо что-то делать. «

В связи с уменьшением обслуживаемого населения и износом старого здания Министерством здравоохранения Российской Федерации было принято решение о строительстве нового ФАПа в рамках федеральной программы “Модернизация первичного звена здравоохранения” нацпроекта “Продолжительная и активная жизнь”», — говорится в сообщении минздрава Удмуртии. В начале февраля районные чиновники провели встречу с жителями Нюрдор-Котья.

— Приехали и. о. главврача Вавожской больницы Савельев и глава района Сергей Викторович Зорин, — рассказывает Анна. — Сказали, что у нас будет ФАП и будет стоматолог. ФАП на площади в 100 квадратных метров, и находиться он будет где-то на отшибе, а не как амбулатория.

Жители на сходе предложили свой вариант: на выделенные для ФАПа деньги сделать косметический ремонт в амбулатории и оставить ее, чтобы там снова заработали стоматолог и аптека.

— Сейчас за каждым лекарством едешь в Вавож, — сетует Анна.

О встрече жителей с главврачом и главой района сообщили лишь за час до начала, поэтому людей пришло немного, продолжает она:

— Было всего 40 человек: люди просто не знали, иначе пришли бы все, и был бы полный зал. Они просто боятся встречи с нами.

Организованные экскурсии в уже построенные ФАПы в соседних селах убедить селян не смогли.

— В Кокоможе ФАП на 340 квадратных метров построили в прошлом году за два месяца. Когда мы внутрь зашли, сразу создалось впечатление, что воздуха не хватает, хотя там были открыты все форточки, — рассказывает Анна. — Похоже, никакой вентиляции там нет. Спросили у фельдшера, какая температура в ФАПе была, когда у нас стояли 30-градусные морозы. Фельдшер сказала, что было 10 градусов.

По словам Анны, кабинеты в ФАПе небольшие, и процедурная может принять лишь одного пациента — в отличие от процедурной в их амбулатории, рассчитанной на пять человек. Это важно при приезде врачей-специалистов, которые посещают село только несколько раз в месяц, поэтому пациентов к ним сразу приходит много.

— Общее ощущение: все помещения очень маленькие и внутри душно, — продолжает Анна делиться впечатлениями. — Полы, стены и потолок сделаны из пластика, вентиляции нет.

ФАП в другой соседней деревне Жуе-Можга — всего на 68 квадратных метров — был построен пять лет назад на болотистой местности.Туда сельским активистам тоже устроили экскурсию.

— Сейчас всё уже покосилось: окна перекошены, потолок в трещинах, — рассказывает Анна. — Там маленький коридорчик — сантиметров 80 — и один стул! А если на прием придут 10 человек, то где они будут ждать? Общее впечатление — натуральный курятник! Они ведь строят их на сваях, без фундамента, и при сильном ветре сразу здание перекашивает!

В отличие от ФАПов, амбулатория в Нюрдор-Котье — двухэтажное кирпичное здание. Сейчас она может принять около 20 человек. Там есть отдельный вход и изолятор для больных с признаками инфекционных заболеваний, большой процедурный кабинет. В ФАПе такого количества кабинетов не предусмотрено, отмечает Алевтина. Есть претензии у нюрдор-котьинцев и к предполагаемому месту строительства: это неблагоустроенный участок, где раньше снесли несколько зданий.

Обращение жителей Нюрдор-Котьи в местный минздрав и главе республики Александру Бречалову, под которым поставили подписи 400 человек, наделало много шуму. Быстро собрать подписи помогла привычка. Жители рассказывают, что в селе приняты ежегодные сходы, где люди открыто высказывают свое мнение. Обычно на такие сходы зовут, помимо администрации, представителей всех основных служб: люди задают им вопросы, касающиеся инфраструктуры и текущей жизни села.

— После того как мы отправили письмо на имя Бречалова, через два дня в район на ковер вызвали нашу сельскую администрацию: выясняли, кто составлял обращение и кто собирал подписи, — рассказывает Анна. Жителям сказали, что окончательное решение будет согласовано с минздравом России, и после этого им сообщат итог.

— Они бы хоть сначала наше мнение спросили, нужен ли нам ФАП? —  возмущается жительница села. Она говорит, что на местных чиновников надежды никакой. — Депутат Гарин у нас в Госдуме от Удмуртии. Перед выборами обещал, что будет работать на благо народа, но теперь его не видно и не слышно — никакой помощи. Сейчас выборы на носу. Как они думают, за кого мы будем голосовать?

Глобальная оптимизация

Масштабные сокращения касаются не только сельских районов республики. Недавно власти решили слить в одну структуру все городские поликлиники столицы; такой же план предусмотрен и для всех детских больниц Ижевска. В итоге, по задумке властей, останется только «Городская клиническая поликлиника Ижевска», объединяющая пять взрослых поликлиник, и «Детская городская клиническая поликлиника Ижевска», объединяющая пять детских поликлиник.

Решение о реорганизации республиканские власти старались держать в секрете: документ не публиковали на официальном сайте, впервые он был обнародован медицинским профсоюзом «Действие». Там планы регионального Минздрава вызвали понятное беспокойство.

«Вопрос в том, затронет ли это сокращение исключительно сотрудников административно-управленческого персонала или коснется и медицинских работников. Мы также не исключаем, что “оптимизации” могут подвергнуться вакантные ставки врачей и медсестер, что позволит чиновникам отчитаться о сокращении кадрового дефицита и росте укомплектованности штата. При таком решении можно не заморачиваться улучшением привлекательности работы в медучреждениях Ижевска, не повышать зарплату, не улучшать условия труда, а просто сократить вакантные ставки и узаконить повышенную нагрузку на оставшихся сотрудников», — цитирует Udm-Info сопредседателя профсоюза «Действие» Андрея Коновала.

Основатель движения «Удмуртия против коррупции» Иван Елисеев считает, что слияние больниц в столице республики негативно отразится на медперсонале.

— Скорее всего, это приведет к сокращению и так немногочисленного персонала, — говорит он. — Около года назад все скорые помощи республики объединили в одну службу, подчинив это Ижевской скорой помощи. Зарплата у медработников там, по их словам, сократилась в разы.

По мнению Елисеева, оптимизация — это иллюстрация того, что местные бюджеты сильно страдают от недофинансирования. Для решения проблемы республиканские власти пытаются использовать федеральные средства, выделяемые на нацпроекты, и строить на них дешевые малогабаритные ФАПы вместо затратных в эксплуатации амбулаторий. Глядя на проблему глазами районных распорядителей бюджетных средств, понятно: чем искать на больницу три миллиона, им проще, если вместо нее появится компактный ФАП, который можно построить на федеральные деньги по нацпроекту. И туда же тебе привезут земского фельдшера, который тоже по программе с федеральной поддержкой.

Другой аспект проблемы — кадровый: специалистов мало, и к ним очень сложно попасть. Поэтому организация ФАПов вместо амбулаторий для местного минздрава — еще и возможность, сократив штат, отправить высвобожденный персонал в соседние, более крупные населенные пункты, говорит Елисеев.

При этом практически все попытки закрыть амбулатории сопровождаются сбором подписей в знак протеста. Часто жители Удмуртии апеллируют к вышестоящим республиканским органам.

— Они смотрят на надзорные и управляющие органы не как на причину этих бед и проблем, а как на потенциальных союзников в борьбе с непосредственным врагом. Люди всё еще верят, что справедливость возможна, — резюмирует Елисеев.