Минздрав обновил рекомендации по лечению ОРВИ

На первом плане

В отличие от предыдущей редакции, в новой все лекарства классифицируются как препараты первой и второй линии. К первым, как можно понять из названия, относятся те, которые назначаются в первую очередь. Ко второй линии относят препараты более узкого действия.

Согласно документу, препаратами первой линии для пациентов с симптомами ОРВИ являются препараты с прямым противовирусным действием: риамиловир, умифеновир, энисамия йодид. Их назначают не позднее 48 часов после начала болезни для прекращения репликации (размножения) вирусов.

— Что риамиловир, что энисамия йодид — нет никаких данных о результатах их клинических исследований, механизм действия также неизвестен. Хотя у последнего можно предположить потенциальный вред из-за влияния на синтез витамина РР и рисков, связанных с йодом.

Умифеновир — действующее вещество, входящее в состав всем хорошо известного «Арбидола». По словам моего собеседника, это препарат из 1970-х. Доказательства его эффективности были получены, но в пробирке — на людях клинические исследования не проводились.

— Хочу напомнить, что на сегодня с уверенностью можно говорить о доказанных антивирусных свойствах лишь одного препарата — это осельмитавир (назначается для лечения гриппа. — Прим. ред.). Его действительно необходимо принимать в первые двое суток, пока вирус не встроился в клетку и не начал реплицироваться, — объясняет терапевт. — При всех других вирусных респираторных инфекциях показано исключительно симптоматическое лечение: постоянное питье, капли при насморке и жаропонижающие, если высокая температура.

Без стимулов

К препаратам второй линии в клинических рекомендациях отнесены «иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием — это интерфероны, другие иммуностимуляторы и общетонизирующие препараты».

— Вирус сам мощный стимулятор выработки интерферона, зачем искусственно стимулировать этот процесс! — возмущается врач. — Иммунная система — сложный механизм. С одной стороны, она вполне сама справится с ОРВИ, нет необходимости ее подстегивать. С другой, вот этим стимулированием ее можно сломать, вызвать развитие, например, аутоиммунного заболевания, аллергии.

Самый известный среди рекомендованных иммуномодуляторов — азоксимера бромид, который продается под торговой маркой «Полиоксидоний». Его эффективность не подтверждена независимыми клиническими исследованиями, а по шкале оценки уровней убедительности и достоверности доказательств этого вещества, которая применяется ко всем препаратам в клинических рекомендациях, оно находится на самой низкой ступени — С5. Это значит, что нет достаточных доказательств, а рекомендация дана на основе мнения экспертов, а не клинических исследований.

Такую же низкую оценку имеют еще три рекомендованных при ОРВИ препарата: тилорон — механизм действия изучался лишь на животных и в пробирке; оксиэтиламмония метилфеноксиацетат — клинические исследования не проводились; имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты — его эффективность не подтверждена клиническими исследованиями.

— Последнее из перечисленных веществ входило в состав советского препарата для стимуляции выработки лейкоцитов у раковых пациентов после химиотерапии, — рассказывает мой собеседник.— И его же использовали как действующее вещество в составе современного противовирусного препарата прямого действия, хотя никаких подтверждений его эффективности нет.

То есть вроде бы его принимают, чтобы победить простуду, а гипотетически можно попасть из-за него в больницу с лейкозом.

В новую редакцию клинических рекомендаций не включили кагоцел, который называют индуктором интерферонов, но как именно он способствует выработке «поздних» интерферонов, так и не выяснили. Зато его место заняли другие рекомендованные иммуномодуляторы: меглюмина акридонацетат и эргоферон, данные об эффективности которых также отсутствуют.

Еще одно средство из клинических рекомендаций — рафамин, интерфероновый препарат, который во многих аптеках позиционируется как гомеопатический. В отличие от предыдущих средств, вреда он не наносит, хотя и пользы особой нет.

— При простуде необходимо постоянно смачивать горло: питьем или таблетками для рассасывания, чтобы вырабатывалась слюна, — это своего рода механическая санация ротоглотки от собирающейся слизи. Рафамин — это те самые безвредные таблетки для рассасывания, — говорит мой собеседник.

Правда, не самые дешевые: препарат стоит в районе 700–800 рублей. Его вполне можно заменить любыми леденцами или тем же питьем.

Выявляй и лечи

Несколько изменений коснулись и диагностики ОРВИ.

Теперь при простудных симптомах пациенту должны сделать экспресс-тест для выявления возбудителя инфекции: для этого у больного возьмут мазок из носоглотки, который через 10–15 минут покажет наличие или отсутствие вирусов гриппа А и В, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса и SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19).

Прежде такой анализ делали при определенных условиях: если заболевание протекает очень тяжело, если пациент пожилого возраста либо при вспышке ОРВИ. Теперь его должны делать всем, но при условии, что человек заболел день-два назад, — если болеет дольше, инфекция может опуститься вниз, и тест не обнаружит возбудителя на слизистых носоглотки.

— И грипп, и ковид — это вирусные заболевания, при которых очень важно начать лечение сразу же, — говорит мой собеседник. — При этом при ковиде часто назначают противовоспалительную гормональную терапию, при гриппе — специфическое противовирусное лечение. Применение противовирусных препаратов в первые двое суток заболевания во многом определяют тяжесть его течения и то, какой будет исход. Так что экспресс-тестирование позволяет сразу поставить диагноз и адекватно назначить лечение.

Избежать осложнений

Если ОРВИ, какой бы природы инфекция ни была, протекает очень тяжело, пациенту должны будут назначить биохимический анализ крови, чтобы вовремя распознать осложнения. До этого предусматривались только общие анализы крови и мочи, которые в новой версии клинических рекомендаций тоже остаются.

— Тяжелое течение болезни подразумевает сильное системное воспаление и, как следствие, синдром полиорганной недостаточности или органной дисфункции. Биохимия в этом случае отразит работу печени, почек, поджелудочной железы, — говорит врач общей практики. — Кроме того, в состав биохимического анализа входит исследование на С-реактивный белок — это маркер воспаления, который может указывать на необходимость назначения антибиотикотерапии.